Rare rhythm disorder in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy during endocardial radiofrequency ablation of septal hypertrophy
| Autoři | |
|---|---|
| Rok publikování | 2025 |
| Druh | Článek v odborném periodiku |
| Časopis / Zdroj | cor et Vasa |
| Fakulta / Pracoviště MU | |
| Citace | |
| www | https://e-coretvasa.cz/artkey/cor-202501-0010_rare-rhythm-disorder-in-patients-with-hypertrophic-obstructive-cardiomyopathy-during-endocardial-radiofrequenc.php |
| Doi | http://dx.doi.org/10.33678/cor.2024.108 |
| Klíčová slova | Endocardial radiofrequency ablation of septal hypertrophy; Left ventricle outflow tract gradient; NYHA classification; Periprocedural AV block |
| Přiložené soubory | |
| Popis | Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie (HOKMP) je charakterizována ztluštěním stěn a zvětšením masy myokardu nedilatované levé komory srdeční bez vysvětlujících hemodynamických příčin a přítomností gradientu ve výtokovém traktu levé komory (LVOTG). U pacientů s maximální farmakologickou terapií HOKMP je indikována invazivní metoda terapie. V minulosti metodou volby k redukci septální hypertrofie byla chirurgická myektomie, kterou vystřídala alkoholová septální ablace (ASA), nyní jde o všeobecně užívanou metodu v redukci septální hypertrofie. V posledních letech se objevila nová nefarmakologická metoda, a to radiofrekvenční ablace mezikomorového septa - v literatuře uváděná jako endocardial radiofrequency ablation of septal hypertrophy (ERASH). Cílem naší kazuistiky je popsat první zkušenosti s touto metodou. Jedná se o třiačtyřicetiletého pacienta s diagnostikovanou HOKMP, významným LVOTG a maximální farmakologickou terapií, který podstoupil v roce 2019 alkoholovou septální ablaci pouze s přechodným efektem na regresi LVOTG, a zároveň s nově vzniklou blokádou pravého Tawarova raménka (RBBB). V roce 2021 u pa- cienta při kontrolní echokradiografii perzistuje vysoká LVOTO až 127 mm Hg a progredující symptomatologie. Proto byla pacientovi navržena ERASH, se kterou souhlasil. Během výkonu byl mapován a označen převodní systém a hranice ztluštění septa s maximem v blízkosti předního cípu mitrální chlopně s patrným dopředným pohybem předního cípu mitrální chlopně v systole (SAM). Převodní systém byl označen v anatomické mapě body, aby se předešlo jeho poškození. Radiofrekvenční ablace byla zahájena ve střední části ztluštění septa v dostatečné vzdálenosti od převodního systému. Během ablace ale došlo k intermitentní atrioventrikulární blokádě III. stupně, následně ke střídaní bifascikulární blokády charakteru preexistujícího RBBB a levého předního a zadního hemibloku, s následnou restitucí do atrioventrikulární (AV) blokády Wenckebach 3 : 2, ablace byla pro riziko poškození převodního systému ukončena. Po výkonu bylo provedeno kontrolní měření LVOTG, který dosahoval 3,1 mm Hg, po komorové extrasystole 84,4 mm Hg. Během následujících hodin došlo k restituci AV vedení, 12 hodin po výkonu byl na povrchovém EKG patrný sinusový rytmus s AV blokádou I. stupně a RBBB bez převodní poruchy vyššího stupně, na dalších kontrolách po současnost je pacient bez převodních poruch rytmu a s trvajícím nízkým gradientem v LVOT. Pacienti s RBBB po předchozí ASA se jeví jako suboptimální kandidáti ERASH vzhledem k vysokému riziku vzniku blokády levého Tawarova raménka během výkonu ERASH a následné kompletní AV blokády. Při ERASH v terénu předchozí ASA mohou vznikat bizarní poruchy AV převodu jako v níže popsané kazuistice. |
| Související projekty: |