| Popis |
Bikuspidální aortální chlopeň (bicuspid aortic valve – BAV) je nejčastější vrozenou srdeční vadou, vyskytující se u 1–2 % populace. Tato anomálie představuje významný rizikový faktor pro rozvoj patologií aortální chlopně a vzestupné aorty. U pacientů s BAV se často vyvíjejí aortální stenóza nebo regurgitace, dilatace kořene aorty nebo její vzestupné části, či infekční endokarditida. Cílem této studie bylo zhodnotit kardiovaskulární parametry u pacientů s bikuspidální aortální chlopní pomocí méně často využívaných metod, jako je sfygmografie a kontinuální monitorování krevního tlaku a srdeční frekvence. Získané hodnoty porovnat se zdravými jedinci a provést jejich korelace ke standardní echokardiografii. Dlouhodobým cílem je komplexně popsat kardiovaskulární charakteristiky pacientů s BAV a přispět tak k lepšímu individuálnímu sledování průběhu nemoci a léčby. Ve spolupráci s Centrem kardiovaskulární a transplantační chirurgie (CKTCH) a Klinikou kardiovaskulární a transplantační chirurgie LF MU jsme vyšetřili 76 pacientů s bikuspidální aortální chlopní (BAV, věk 22–56 let). Transthorakální echokardiografií kolegové z CKTCH zhodnotili stav aortální chlopně, kořene aorty a její vzestupné části včetně základních srdečních parametrů – velikosti levé komory v diastole (LKDD) a v systole (LKDS), zadní stěnu (ZS), levou síň (LS), mezikomorové septum (IVS), ejekční frakci (EF), transvalvulární gradient aortální chlopně (Grmax, Gr mean) a přítomnost aortální regurgitace (AoR). Na Fyziologickém ústavu bylo provedeno šestiminutové klidové měření krevního tlaku metodou Peňáze (Finapres® NOVA) se záznamem EKG, hodnoceny byly parametry: systolický (STK) a diastolický krevní tlak (DTK), tepový interval (TI), hemodynamika: systolický objem (SO), srdeční index (SI), index kontraktility (dP/dt), stav autonomního nervového systému: citlivost baroreflexu (BRS) a zhodnocení variability tepové frekvence: poměr nízko– a vysoko–frekvenční složky (LF/HF). Cévní parametry: karotido – femorální rychlost pulzové vlny (RPVcf), augmentační tlak (ATK), augmentační index standardizovaný na tepovou frekvenci 75/min (AI/75) a index subendokardiální viability (SEVR) byly stanoveny pomocí SphygmoCor®. Pro statistické zpracování jsme použili MannWhitney test a Spearmanův korelační koeficient. Naměřili jsme fyziologické hodnoty (průměr ± směrodatná odchylka) pro parametry z Finapresu: STK (128±13mmHg), DTK (72±10mmHg), TI (968±159ms), SI (3,5±1,0 l/min/m2), BRS (12,7±7,1ms/mmHg); zvýšená byla hodnota u SO (110±33ml) a nižší u dP/dt (852±301mmHg/s) a LF/HF (0,8±0,6). Hodnoty cévních parametrů byly následující: RPV (5,0±1,2m/s), ATK (12,8±9,4mmHg), zvýšená hodnota AI/75 (21,9±14,6%) a hraniční SEVR (141,4±29,6%). Echoparametry se pohybovaly na horní hranici normy, přítomná AoR (stupeň2). Našli jsme pozitivní korelace mezi STK z Finapresu a AoR (p?0,05), LKDD (p?0,01) a LKDS (p?0,05). Výsledky ukazují, že i přes standardní léčbu vykazují pacienti s BAV patologické hodnoty klíčových kardiovaskulárních parametrů. Zvýšený systolický objem a snížený index kontraktility svědčí o zhoršené mechanické funkci srdce, snížený LF/HF poměr o narušené autonomní regulaci. Hraniční hodnota SEVR naznačuje možné snížené prokrvení myokardu, zvýšený AI/75 pak vyšší arteriální tuhost. Využití kontinuálního monitorování Finapres NOVA® a SphygmoCor® umožnilo detailní analýzu a může přispět k lepší stratifikaci rizik u sledovaných pacientů. Pro potvrzení závěrů jsou však nutné další studie na větších souborech.
|